Денталджаз Групп

Стоматологический центр «Денталджаз на Ленинском»
Контакты:
+7 499 4321 222

Почему сбрасывается съемный протез?

Сергей Александрович Гетте, врач стоматолог ортопед

 

Признаться честно, среди моих работ- это первая статья, которая пишется для пациента, не для коллеги доктора. Я постараюсь рассказать об особенностях ортопедической реабилитации максимально доступно, и заранее прошу прощения у читателя за те сложные медицинские термины, которые здесь так или иначе появятся, но без которых мне будет трудно объяснить суть происходящего...

Я сделал свою первую работу в 1998 году, будучи студентом медицинской академии, и ясное дело, готовясь к ней, штудировал доступные мне на тот момент книги и статьи. То было время, когда в нашем городе на регулярной основе проводились семинары и курсы заезжих немецких зубных техников, а во врачебной среде любой такой автор моментально становился модным, и мы, студенты старших курсов, рассматривали классическую литературу сквозь призму модного в те годы “клише”. Клише гласило, что окончив медакадемию и сдав госэкзамены, нам следует “забыть” классическое протезирование, и делать, “Во-о-о-он как тот немец”, ибо “немцы, они создали “мерседесы” и вообще, “не ошибаются”... Такое было время и такие взгляды господствовали, многое говорилось об “обязательном изяществе изготавливаемой работы, моделировке мелких элементов рельефа, и нашем “обязательстве” следовать ВСЕМ “хотелкам” пациента, что касается расстановки зубов и формирования улыбки. Самые успешные из коллег расширяли этот искусственный зубной ряд, разнося искусственные зубы далеко за пределы беззубого гребня, отпиливали розовый базис большими кусками, укорачивая протез “для удобства” того самого пациента, появившийся в продаже крем (клей) для фиксации тех самых протезов, казалось разрешал самые смелые укорочения базисной пластины.

 

 

 

 

Меня же останаливало одно старое правило, закон физики, известный многим ещё по средней школе... P(давление)=M(масса) /S (делённое на “S”, площадь поверхности)- вот эта самая площадь поверхности, меня-то и беспокоила. Бесконтрольное и беспощадное укорочение базиса протеза под заявления пациента о “невозможности” носить изделие погубило в те годы не одну хорошую работу и спровоцировало потерю объема костной ткани у сотен пациентов, что мне довелось наблюдать. Оно же всегда было причиной потери клапана, “естесственной присоски”, что только укрепляло в людях негатив в отношении съемного протеза. Проще говоря, люди уже не верили, что протез способен держаться самостоятельно.

На рисунках 1,2 и 3 протез полностью соответствует традиционным границам протеза, применяемым при классическом протезировании на верхней челюсти. Здесь не понадобится никакой крем для фиксации протезов, кнопки или имплантаты. Этот протез будет отлично удерживаться сам.

 

 

 

 

 

 

На рисунках 4 и 5 - протезы тех самых прошлых лет”, когда применялось самовольное укорочение базиса, независимо от того, была ли спилена половина базиса протеза, или лишь небольшой дистальный (”задний”) фрагмент, оба эти изделия требуют поддержки имплантатами или “кнопками.” Самостоятельного удержания от “подпиленных” протезов ожидать не стоит.

В 2003м году, после первых лет практики у меня появился мой первый артикулятор, прибор, в который помещаются гипсовые челюсти, и который держит высоту “прикуса”, назовём её так. Там сбоку была метка, обозначающая горизонт, тот горизонт, в котором должны смыкаться зубы, необходимость в совпадении меток аппарата и горизонта, определенного врачом. При любых ошибках и несоответствиях этого горизонта, я это наблюдал в течение всех лет моей практики, даже те протезы, что имели добротное удержание в состоянии покоя, сбрасывались при функции. Если такие протезы под собой имели какие-либо опоры (коронки, кнопки, корни зубов с вкладками), все эти опоры приходили в полную негодность в течение первой пары лет ношения протеза. То есть попросту при несовпадении горизонтов, ломалось всё. Это вторая причина неудач при съемном протезировании.

 

 

 

 

 

На рисунке 6- окклюдатор. Металлическая рамка, имитирующая только открывание и закрывание рта. Пригодна лишь для мелких работ на 1-2 зуба. Подразумевается, что врач при сдаче протеза “подпилит” методом избирательной пришлифовки все бугры зубов, которые будут вызывать неудобства у пациента. Для полных съемных

 

 

 

 

 

протезов окклюдатор непригоден, и использование такой “рамки”- это путь к неприятностям: к потере зубов, или к сбросу протеза.

  На рисунке 7- фото того самого моего первого АРТИКУЛЯТОРА. Этот аппарат имеет металлические аналоги височно-нижнечелюстных суставов человека и способен воспроизводить движения в них.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

На рисунках 8 и 9- два моих нынешних артикулятора, которые используются строго при изготовлении съемных протезов.

Следующая причина сброса протезов, она для меня лично особенно значима: на Средиземноморском побережье, где имеет распространение так называемая Герберианская школа,  (проф. А.Гербер работал в университете Цюриха, и опубликовал это еще в 1959м году), ЭТО ПРАВИЛО тщательно соблюдается всеми последователями его учения от Ниццы до Неаполя, и, естесственно, также и на Родине автора  по сей день и звучит примерно так: ГЛУБИНА ПЕРЕКРЫТИЯ НИЖНИХ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ВЕРХНИМИ ДОЛЖНА ИМЕТЬ КОМПЕНСАЦИЮ В ВИДЕ ЗАЗОРА ПО САГИТТАЛИ (в передне-заднем направлении... Я добавлю картинку. Если бы это правило соблюдалось всеми врачами в профессии с самого его появления, мы могли бы избежать доброй половины переделок и отказов от съемного протезирования. Вот эта картинка:

 

 

 

 

 

 

На рисунке 10- скан части страницы из книги “Protesi totale: la nuova sintesi, fisiologia e funzione”, Peter Lerch, 1986.  Использование правила овербайта-оверджета позволяет избежать любых сбросов протеза при движениях челюсти в передне-заднем направлении. На сегодняшний день правило включено в мануалы (руководства по постановке зубов в протезы) трёх лидеров рынка: Это Candulor, Merz и Vita Zahnfabrik.

 

 

 

 

 

 

На рисунке 11- оно же, опубликованное Earl Pound,  LA, Calif. в The Journal of Prosthetic Dentistry, #1, 2006.

 

 

 

 

 

 

 

На рисунках 12 и 13- случаи из моей практики. На момент фотографии эти пациенты уже привыкли к протезам. Соблюдение нами правил “овербайта- оверджета ничуть не влияет на эстетику будущей работы.

  

 

Полное перечисление свода правил в съемном протезировании заняло бы у меня более двухсот страниц, ровно столько же, сколько их в мануалах Петера Лерча и Джонсона-Вуда, в книгах, на которых я вырос. Скажу лишь, что в нашей практике достижимо стабильное самостоятельное удержание съемного протеза верхней челюсти более, чем в 90% случаев и нижней челюсти- более, чем в 60% случаев...

Если Ваш клинический случай по тем или иным причинам не попадает в “успешную” статистику, мы можем задействовать альтернативный метод крепления протезов.

BALL ATTACHMENT  (Болл Аттачмент, он же шарнир, кнопка, замковое крепление, эквэйтор, локатор... У него много имён). Кнопка фиксирует Ваш протез точно так же, как если бы на эту кнопку был застёгнут карман на одежде или сумке. Согласно легенде, рассказанной мне Маэстро Марко Ваннини, первая кнопка, как бытовая застёжка, была сделана древними Этрусками на территории нынешней области Emilia Romagna ещё в VII веке до нашей эры... Первая кнопка, как фиксатор зубного протеза изготовлена неким Ричмондом в США ещё в 1900м году, и известна, как Corona radicolare di Richmond.

В современном варианте кнопка, она же “накорневое замковое крепление”, она же “шаровидный абатмент”, представляет из себя патрицу, прикреплённую традиционно к корню сохранившегося зуба или к имплантату... И матрицу, фиксированную внутри съемного протеза челюсти.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

На рисунках 14 и 15- патрицы аттачменов (кнопок) фиксированные на корнях зубов, и матрицы, фиксированные в протезе. На рисунке 16- малый седловидный протез, крепящийся к абатментам-”кнопкам”, фиксированным на имплантатах.

 

Метод фиксации через замковые крепления, или “кнопки”, стирает грань между съемным и несъемным протезом, и съемный протез, фиксированный таким способом, доктора называют “условно-съемный” В случае использования замковых креплений у доктора появляется возможность спроектировать протез с укороченным базисом, при количестве фиксаторов от 4х, границы протеза могут быть сопоставимы с размерами несъемной конструкции...

Подобные габариты протеза БЕЗ НЁБА становятся реальны и достижимы. Рисунок 17, 18.

 

 

 

 

 

Прошу не волноваться по поводу возможных поломок, каждая подобная конструкция снабжается металлическим каркасом. Рисунок 19.

 

Добавлю несколько слов о материалах. Мы используем итальянские замковые крепления Rhein’83, совместимые со всеми цилиндрическими титановыми имплантатами любых марок. В нашем арсенале есть методы протезирования на имплантатах разных производителей и даже использования старых имплантатов, к которым уже не выпускаются даже винты и абатменты. Рисунок 20, 21

 

 

 

 

 

Даже если Ваши коронки на имплантатах пришли в полную негодность, а выпустившей их фирмы уже не существует, при условии, что имплантаты хорошо интегрированы в кости, у нас найдётся решение и такого вопроса: Рисунок 22,23

 

 

 

 

После подобной подготовки можно позволить себе сделать условно-съемный протез с достаточно короткими границами вместо классического полного съемного. В шарнир, или кнопку можно превратить любой корень, зуб или имплантат при условии его устойчивости в кости, и такая точка опоры даст пациенту плюс к качеству жизни, на 2х таких опорах протез будет удерживаться в полости рта, на 4х появится жевательная эффективность сравнимая с балочными, телескопическими и несъемными протезами. При количестве точек опоры более 4х мы сможем себе позволить спроектировать съемный протез в габаритах несъемного мостовидного.

Все эти протезы необходимо снимать 2 раза в день для проведения гигиены полости рта, снятие на ночь протезов с сокращенной границей исключено.

Два раза в год проводятся профилактические осмотры с периодической заменой резиновых элементов кнопок.

 

В заключение хочу сказать, это важная деталь. Мы начали с Вами от недопустимости спиливать базис классического протеза к возможности изготовить по проекту протез, похожий на обычный мост. Это реальность сегодняшнего дня, требуется только подготовить точки опоры.

С Уважением, врач Гетте С.А.